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Dotación de Enfermería en las Unidades de Hospitalización



DOTACIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

Primero se calculan los puestos necesarios y luego, teniendo en cuenta la jornada anual se calcula la plantilla necesaria para tenerlos ocupados todo el año.

Hay que tener en cuenta las siguientes variables:

- 1. Número de camas
- 2. Índice de ocupación de las camas
- 3. Consumo de tiempo de enfermería por paciente y día
- 4. Distribución de tareas y tiempos entre enfermero y auxiliar
- 5. Distribución de tareas por turno de trabajo
- 6. Horas de trabajo por cada turno y jornada anual

CONSUMO DE TIEMPO DE ENFERMERÍA POR PACIENTE Y DÍA

Este es punto de gran importancia. En él descansa el procedimiento de cálculo de la plantilla. Depende del tipo de cuidados que deban proporcionarse a los enfermos, pero también es una decisión que debe adoptarse desde la racionalización de los recursos disponibles.

En el cálculo de la plantilla, podemos disponer de los datos del hospital en funcionamiento actual. Estos datos se relacionan en los Programas Funcionales de las Unidades de Enfermería. De ellos se han obtenido y estimamos que 3 horas de enfermería por paciente y día es una cifra suficiente, para los cuidados normales. Para los intensivos esta cifra asciende a 12 horas. No obstante, hay que ajustar los tiempos por especialidades. Lo correcto es que cada Unidad de Hospitalización tenga permanentemente actualizada su tabla de frecuencias de tareas con los contenidos específicos de cada una de ellas, un ejemplo de las cuales, se incluye (tabla nº 1). Una de las tareas más importantes de los responsables de enfermería es la de distribuir de forma idónea los recursos humanos disponibles, equitativamente en función de las cargas de trabajo. Para ello es necesario actualizar continuamente las tablas de frecuencias y ajustarlas al presupuesto.

DISTRIBUCIÓN DE LA PLANTILLA POR CATEGORÍAS

Los cuidados de enfermería los proporcionan DUE y Auxiliares de Enfermería (AE). La proporción entre ambos profesionales debe ser la adecuada para conseguir resultados eficientes (cantidad, calidad y costes adecuados). Los criterios utilizados son:

DISTRIBUCIÓN DE LA PLANTILLA POR TURNOS

Las tareas de enfermería y sus correspondientes cargas de trabajo, no se distribuyen por igual entre los tres turnos de trabajo. Además esta distribución tiene que ver con las características de los cuidados a proporcionar. No es igual en Cuidados Intensivos, en donde la vigilancia y determinados cuidados son homogéneos en las veinticuatro horas de cada día, que en cuidados mínimos, donde la mayor parte se debe proporcionar en el turno de mañana, por ejemplo.

En líneas generales el criterio de distribución por turnos es el que se indica en la tabla nº 3, pero puede ajustarse a peculiaridades de cada Unidad.

EJEMPLO PRÁCTICO

DATOS DE LA UNIDAD

Se trata de una Unidad de Cuidados intermedios o normales, de 24 camas (10 de Traumatología y Cirugía Ortopédica, 12 de Cirugía General y Aparato digestivo, 1 de Otorrinolaringología y otra de Oftalmología), con una ocupación del 67 por ciento en Traumatología y Cirugía Ortopédica, 78 por ciento en Cirugía General y Aparato Digestivo, 42 por ciento en Otorrinolaringología y 10,8 por ciento en Oftalmología.

Los cuidados que se imparten son:

- Semiintensivos: 10 por ciento
- Especiales: 40 por ciento
- Normales: 20 por ciento
- Medios: 20 por ciento
- Mínimos: 10 por ciento

Con un consumo 2,9 horas de enfermería por paciente y día.

El 55 por ciento del trabajo lo realizarán enfermeros diplomados y el otro 45 por ciento auxiliares de enfermería, distribuyéndose por turnos de mañana, tarde y noche al 40/35/25 por ciento.

A) CÁLCULO DE PUESTOS DE ENFERMERÍA NECESARIOS

Una vez establecidos los criterios anteriores y conocidos los datos precisos, el cálculo de puestos necesarios es relativamente sencillo. Se basa en el establecimiento de las horas apropiadas para realizar el trabajo adecuado, durante un periodo dado, y dividirlo por las horas de la jornada durante la cual el puesto deba estar ocupado.

a) Cálculo de las horas de enfermería necesarias en 24 horas

Se calculan multiplicando el número de camas de la unidad por el índice de ocupación y por el número de horas de enfermería por paciente, cada 24 horas.

Si la Unidad tiene 24 camas, el índice de ocupación se estima en 0,69 ((67x10+78 x 12+42 x1+10,8x1)/24)/100 = 0,69) y las horas de enfermería por paciente cada 24 horas es igual a 2,9 (cuidados intermedios), el tiempo de enfermería necesario, cada 24 horas será: 24 x 0,69 x 2,9 = 48,024 horas

b) Distribución de las horas por categorías

Se calculan, en función del criterio porcentual establecido. Como lo hemos fijado en al 55% proporcionado por DUE y 45% por AE, tendremos:

Tiempo de DUE en 24 h = 0,55 x 48,024 = 26,41 horas Tiempo de AE en 24 h = 0,45 x 48,024 = 21,61 horas

c) Distribución de las horas por turnos

El criterio establecido para los cuidados intermedios es 40/35/25 para los turnos de mañana, tarde y noche. Por lo tanto las horas serán:

d) Cálculo del número de puestos de enfermería por categorías y turno Conocido el número de horas por categoría y turno de trabajo, se dividen por las horas aportadas en cada turno por cada puesto, para obtener el número de puestos necesario

B) CÁLCULO DE LA PLANTILLA DE ENFERMERÍA NECESARIA

No hay que confundir puestos y plantilla. No son coincidentes. Los puestos deberán estar ocupados todos los días del año, y es obvio que el personal descansa todas las semanas y tiene un mes de vacaciones. Para calcular la plantilla se calculan las horas año de cada puesto, y se divide por la jornada anual de trabajo de cada trabajador.

La jornada de un enfermero en turno de mañana o de tarde en este supuesto es igual a 1.599 horas anuales, 36 horas y media semanales, 7 horas y 18 minutos diarios.

En turno de noche la jornada anual es de 166 jornadas diarias de 10 horas (9 + 1 extra). Es decir 1.660 horas de jornada efectiva anual.

El número de personas necesarias para mantener ocupados estos puestos (cada puesto de mañana o tarde supone 7 x 365 = 2.555 horas al año y cada puesto de noche 365 x 10 = 3.650 horas al año) durante todo el año serán:

Mañana o tarde 2.555 / 1.599 = 1,5978 personas por puesto Noche 3.650 / 1.660 = 2,1987 personas por puesto Si aplicamos el cálculo a todos los puestos, los resultados son:

Es decir que para ocupar 9 puestos se precisan 15,582 personas de plantilla, 8,5899 DUE y 6,9921 de AE.

El absentismo se imputa en los cálculos restándolo de la jornada en cómputo anual.

Si el absentismo de DUEs fue 5,21, los cálculos serán:

DUE necesarios en turno de mañana:

Horas de trabajo por puesto dotado. 1 x 7 x 365 = 2.555 horas año

Absentismo por persona en horas: 5,21 x 1.599 = 83,31 horas

Reducción teórica de la jornada individual por absentismo 1.599 – 83,31 = 1.515,69

Plantilla necesaria por puesto dotado: 2.555 / 1.515,69 = 1,69 DUEs

Comentario especial precisa el tema de los redondeos de las cifras decimales. Si se tratase de una sola Unidad de Hospitalización, habría que hacerlo, pero tratándose de más unidades, debe hacerse de la suma total.

En la tabla nº 7 se presentan siete hipótesis de cálculo.

La primera hipótesis es la correspondiente a los datos expresados anteriormente, relativos al 2000. La plantilla necesaria es 11,24 y la dotada es de 16,02 personas.

La hipótesis correspondiente al año 2001 se diferencia de la anterior en lo siguiente:

- El Índice de ocupación pasa de 0,69 a 0,75
- El tiempo de enfermería consumido por paciente y día pasa de 2,9 a 3 horas
- La hipótesis de tareas por turnos de M/T/N pasa de 40/35/25 a 50/30/20
- La jornada laboral pasa de 36 horas y media a 36
- La plantilla necesaria pasa de 11,24 personas a 13,00.
- La plantilla recomendada (dotación) de 16,02 a 16,24 personas.
- La tercera hipótesis, correspondiente a 2002, se diferencia de la anterior en:
- La hipótesis aumenta al 80%
- La jornada disminuye de 36 a 35 horas y media semanales
- La plantilla necesaria crece de 13,00 a 14,03 y
- La recomendada de 16,24 a 16,47.
- La cuarta hipótesis, correspondiente a 2003, se diferencia de la anterior en:
- La jornada disminuye de 35 horas y media a 35 horas semanales
- La plantilla necesaria pasa de 14,03 a 14,20 personas y
- La recomendada de 16,47 a 16,71 personas

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